Competições terapêuticas e fragilidade em idosos - Estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento) / Therapeutic competitions and frailty in elderly people - SABE Study (Health, Well-being and Aging)

Introdução: A população mundial demonstra uma transição epidemiológica e a aceleração do envelhecimento. Estes fenômenos induzem cada vez mais o uso inadequado de medicamentos por idosos, os quais podem expô-los a desfechos indesejáveis, assim como se associar a diversos problemas, dentre eles a fragilidade. A complexidade da farmacoterapia pode induzir a ocorrência de competição terapêutica. Esta ocorre quando um medicamento aplicado a uma determinada doença afeta negativamente outro problema de saúde também presente, podendo piorar ou induzir o surgimento de outros agravantes em idosos. Objetivo: Caracterizar a presença de competições terapêuticas e avaliar sua associação com a síndrome de fragilidade de idosos do município de São Paulo. Método: Estudo transversal, de base populacional, realizado pela base de dados do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE), estudo longitudinal de múltiplas coortes sobre as condições de vida e saúde dos idosos residentes no município de São Paulo. Foi utilizada a coorte entrevistada em 2015, com 1.224 idosos (pessoas com 60 anos ou mais). A análise descritiva foi apresentada pelas médias e desvios-padrão das variáveis quantitativas e frequências relativas das variáveis qualitativas. A presença de fragilidade foi estipulada com base nos componentes definidos por Fried (2001). A presença de competições terapêuticas foi determinada por meio de evidências já definidas em trabalhos anteriores. A análise de associação foi realizada por meio de regressão logística multinomial. Resultados: 11,2% dos idosos eram frágeis e 56,1% pré-frágeis. Idosos frágeis utilizavam mais medicamentos, sendo 46,7% em polifarmácia (uso de cinco ou mais medicamentos). As classes farmacológicas mais utilizadas foram estatinas (agentes modificadores lipídicos - 28,1%), inibidores da bomba de prótons (usados em distúrbios gástricos - 23,6%) e inibidores da enzima conversora de angiotensina (anti-hipertensivos - 23,1%). A prevalência de competições terapêuticas foi de 13,2% no total de idosos e maior no grupo de idosos frágeis (18,7%, valor-p: 0,0152). Competições terapêuticas envolvendo diabetes (5,1%), doença osteoarticular (3,5%) e hipertensão (3,2%) foram as mais identificadas. A competição terapêutica mais prevalente foi a que envolvia diabetes e doença cardiovascular (4,2% no total de idosos e 6,8% em idosos frágeis), principalmente com o uso de biguanidas e inibidores da enzima conversora de angiotensina. A presença de competição terapêutica foi associada à fragilidade na análise univariada odds ratio 1,84 (IC95% 1,07-3,16) em idosos pré-frágeis e 2,43 (IC95%: 1,22-4,84) em frágeis. A chance de pré-fragilidade foi 2,41 vezes maior (IC95%: 1,04-5,61) em idosos que apresentavam duas competições terapêuticas no modelo múltiplo. Conclusão: verificou-se um número significativo de competições terapêuticas em idosos, com percentual mais elevado entre idosos frágeis. A presença de duas competições terapêuticas foi associada à presença de pré-fragilidade em idosos.

Introduction: The world population demonstrates an epidemiological transition and the acceleration of aging. Associated with the increase in the prevalence of non-communicable chronic diseases and the advancement of health technologies, these phenomena increasingly induce the inappropriate use of drugs by the elderly, which can expose them to undesirable outcomes, as well as being associated with several problems, including frailty. The complexity of pharmacotherapy can induce the occurrence of therapeutic competition. This occurs when a drug applied to a certain disease negatively affects another health problem also present, which can worsen or induce the emergence of other aggravating factors in the elderly. Objective: To characterize the presence of therapeutic competitions and evaluate their association with the frailty syndrome of the elderly in the city of São Paulo. Method: Cross-sectional, population-based study, carried out using Health, Well-being and Aging Study (SABE) database, a longitudinal study of multiple cohorts on the living and health conditions of elderly people living in the city of São Paulo. The cohort interviewed in 2015 was used, with 1,224 elderly (people aged 60 and over). Descriptive analysis was presented by means and standard deviations of quantitative variables and relative frequencies of qualitative variables. The presence of frailty was stipulated based on the components defined by Fried (2001). The presence of therapeutic competitions was determined by means of evidence already defined in previous works. Association analysis was performed using multinomial logistic regression. Results: 11.2% of the elderly were frail and 56.1% were pre-frail. Frail elderly used more medications, with 46.7% in polypharmacy (use of five or more drugs). The most used pharmacological classes were statins (lipid modifying agents - 28.1%), proton pump inhibitors (used in gastric disorders - 23.6%) and angiotensin-converting enzyme inhibitors (antihypertensives - 23.1%). The prevalence of therapeutic competitions was 13.2% in the total number of elderly and higher in the frail elderly group (18.7%, p-value: 0.0152). Therapeutic competitions involving diabetes (5.1%), osteoarticular disease (3.5%) and hypertension (3.2%) were the most identified. The most prevalent therapeutic competition was that involving diabetes and cardiovascular disease (4.2% of the total elderly and 6.8% of frail elderly), mainly with the use of biguanides and angiotensin-converting enzyme inhibitors. The presence of therapeutic competition was associated with frailty in the univariate analysis - odds ratio 1.84 (CI95% 1.07-3.16) in pre-frail elderly and 2.43 (CI95%: 1.22-4.84) in frail individuals. The odd of pre-frailty was 2.41 higher (CI95%: 1.04-5.61) in elderly people who had two therapeutic competitions in the multiple model. Conclusion: there was a significant number of therapeutic competitions in the elderly, with a higher percentage among frail elderly people. The presence of two therapeutic competitions was associated with the presence of pre-frailty in the elderly.

Análise do escore CHA2DS2-VASc em pacientes com controle inadequado de anticoagulação / Analysis of the CHA2DS2-VASc score in patients with inadequate anticoagulation control

Dentre as ferramentas de avaliação do risco de eventos tromboembólicos, destaca-se o escore CHA2DS2-VASc, que contribui para a identificação de pacientes elegíveis ao uso da terapia anticoagulante, sendo um grande auxílio na profilaxia tromboembólica. O presente artigo objetiva caracterizar pacientes com controle inadequado da anticoagulação conforme o CHA2DS2-VASc. Foram coletadas informações dos pacientes em acompanhamento em um ambulatório de anticoagulação vinculado a um hospital de ensino em Minas Gerais. Foram incluídos pacientes acompanhados no ambulatório entre agosto e dezembro de 2017, em uso de varfarina por pelo menos 180 dias, com indicação crônica de anticoagulação e com no mínimo dois resultados do exame Relação Normatizada Internacional (RNI). Identificou-se 434 pacientes, sendo 202 com controle inadequado da anticoagulação. Para os pacientes com controle inadequado, calculou-se o CHA2DS2-VASc, o qual é realizado pela somatória de pontuações de fatores de risco para eventos tromboembólicos. Os pacientes foram classificados em risco baixo (0 pontos), moderado (1 ponto) ou alto (mais de 2 pontos). Também se realizou associação entre o escore e varáveis que caracterizam o contexto dos pacientes, como município de residência e a faixa terapêutica alvo da RNI. Ressalta-se que 107 (53,0%) apresentaram hipertensão; 96 (47,5%) doença arterial periférica, coronariana ou aórtica; 62 (30,7%) acidente vascular cerebral prévio; e 27 (13,4%) diabetes. Identificou-se considerável percentual de pacientes com CHA2DS2-VASc maior que 2 (n = 191; 94,5%), o que indica um risco elevado para a ocorrência de eventos tromboembólicos e reforça a importância da farmacoterapia anticoagulante adequada. Em relação a associação entre características demográficas com os resultados de escore CHA2DS2-VASc, identificou-se associação entre o escore CHA2DS2-VASc e município de residência (p<0,05), não se identificando significância estatística entre o escore CHA2DS2-VASc e a faixa terapêutica alvo da RNI (p>0,05).

Among the tools for assessing the risk of thromboembolic events, the CHA2DS2-VASc score stands out, which contributes to the identification of patients that are eligible for the use of anticoagulant therapy, which is a great aid in thromboembolic prophylaxis. The present study aims to characterize patients with inadequate control of anticoagulation according to their CHA2DS2-VASc score. Information was collected from patients being followed up at an anticoagulation clinic associated with a teaching hospital in Minas Gerais. Patients accompanied at the clinic between August and December 2017, taking warfarin for at least 180 days, with a chronic indication for anticoagulation, and with at least values from two results of the International Normalized List (INR) test were included. 434 patients were identified and 202 with inadequate anticoagulation control. For patients with inadequate control, the CHA2DS2-VASc was calculated, which is performed by the sum of risk factor scores for thromboembolic events. Patients were classified as low (0 points), moderate (1 point), or high (≥ 2 points) risk. An association was also made between the score and variables that characterize the context of the patients, such as the municipality of residence and the target therapeutic range of the INR. It is noteworthy that 107 (53.0%) had hypertension; 96 (47.5%) had peripheral arterial, coronary or aortic disease; 62 (30.7%) had a previous stroke; and 27 (13.4%) had diabetes. A considerable percentage of patients with CHA2DS2-VASc ≥ 2 (n = 191; 94.5%) was identified, which indicates a high risk for the occurrence of thromboembolic events and reinforces the importance of adequate anticoagulant pharmacotherapy. Regarding the association between demographic characteristics and the results of the CHA2DS2-VASc score, an association was identified between the CHA2DS2-VASc score and city of residence (p<0.05), with no statistical significance being identified between the CHA2DS2-VASc score and the INR target therapeutic range (p>0.05).